ראשי >> אתר הציבור >>  הטיפול התרופתי בסוכרת
 
 
 
הטיפול התרופתי בסוכרת
דור חדש של אינסולין

מאת: ד"ר מרדכי לפידות
סוכרת- Diabetes Mellitus (DM) היא מחלה מטבולית כרונית הגורמת לתחלואה קשה תוך גרימת סבל רב לחולים בה.
שכיחות המחלה בארץ ובעולם, נמצאת בעלייה מתמדת והיא בעלת משמעות רפואית, כלכלית וחברתית על כלל מערכת הבריאות.
אחד האמצעים העומדים לרשות הצוות המטפל על מנת לטפל בחולה הסוכרתי הוא בדיקת מעבדה הנקראת המוגלובין מסוכרר (  HbA1c) אשר מבטאת למעשה את דרגת איזון הסוכרת, רטרואקטיבית, במשך שלושת החודשים שקדמו לזמן ביצוע הבדיקה.
בדיקה זו המשמשת הן כמדד לחומרת הסוכרת והן כמדד ליעילות הטיפול במחלה, היא בעלת חשיבות רבה.
היעד הטיפולי הוא רמת HbA1c  נמוכה מ-7%, כפי שהוגדר גם על ידי האיגוד האמריקאי לסוכרת
(American Diabetes Association ADA –  ).
מחקרים בשנים האחרונות הראו שמספיקה ירידה של 1% בלבד ברמת ה-HbA1c (לדוגמא מ-8% ל-7%)
על מנת להפחית, במידה מרשימה, את שכיחות הסיבוכים בחולים הסוכרתיים:  למשל ניתן לראות ירידה של
25% בסיבוכים הגורמים לפגיעה בכלי הדם הקטנים (סיבוכים מיקרווסקולריים ), ירידה של 21% בהופעת
פגיעה בעיניים
(רטינופתיה סוכרתית), ירידה של 33% בהופעת הפגיעה בכליות (מיקרואלבומינוריה) וירידה של 16% בהתקפי הלב.
מהנאמר לעיל ברור מדוע עלינו לשאוף להגיע לאיזון טוב ככל האפשר של חולי הסוכרת.
לרשות הרפואה עומדים כיום מספר אמצעים להשיג איזון כזה: אורח- חיים הכולל תזונה נבונה ופעילות גופנית,
תרופות הניטלות דרך הפה וטיפול באינסולין.
מאז שפותח האינסולין הראשון (בשנת 1921) ובמהלך השנים, התגברו הידע והניסיון, השתכללו מאוד
טכניקות-הייצור והיום לרשותנו סוגי אינסולין חדשים ומתקדמים ביותר.

סוגי האינסולין החדשים שהוכנסו לשימוש בישראל בשנים האחרונות הן תערובות אינסולין- אנלוג מוכנות מראש :  NovoMix30 ו-  Humalog Mix25 אשר מצטיינות בדמיונן הרב לאינסולין הפיזיולוגי הנוצר בגוף
ומכאן גם ברורים היתרונות של השימוש בהם לעומת האינסולינים הישנים יותר.
תערובת אינסולין אנלוג מוכנה מראש, ניתנת לחולים ב-2 זריקות בלבד - בבוקר ובערב.
מדובר בתערובת המורכבת מאינסולין-אנלוג מהיר פעולה  ומאינסולין-אנלוג בעל טווח פעולה בינוני.
האינסולין מוזרק עם הארוחה, נספג מהר ומתחיל לפעול באופן מיידי לכיסוי רמות הסוכר שעולות בחדות לאחר הארוחה. לאחר מכן, נכנס לפעולה האינסולין בעל הטווח הבינוני, המווסת את רמות הסוכר שבין הארוחות.
באופן זה מחקה האינסולין החדש את פעולתו הטבעית של האינסולין המופרש בגוף בשני שלבים -
שלב מהיר מיד לאחר הארוחה, ושלב איטי לאחריה. 


יתרונות חשובים נוספים של תערובת אינסולין אנלוג מוכנה מראש הם :
1. מאפשרים להשיג איזון טוב יותר (ירידה מובהקת יותר ברמת ה- HbA1c) ותוך פרק זמן קצר יותר.
2. הפחתה במספר ובחומרת ההיפוגליקמיות (היפוגליקמיה= ירידה חדה ולעיתים מסוכנת של רמת הסוכר בגוף).
3. פחות חריגות של ערכי הסוכר במשך היממה ושיפור במדדים המטבוליים של הסוכר בצום (FBG) ושל הסוכר לאחר הארוחה (PPG).
4. נוחות טיפולית- מספיקות בדרך כלל שתי זריקות אינסולין בלבד במשך היממה לשם השגת איזון משביע רצון.
5. השגת יעדי איזון טובים יותר מדרבנים את המטופלים לשיתוף פעולה פורה יותר.

הוכחה ליתרונות שהוזכרו לעיל התפרסמה במחקר חדש שפורסם לאחרונה בעיתון מדעי מוביל* אשר הוכיח בצורה משמעותית וברורה את יעילות תערובת האינסולין המוכנה מראש בהשוואה לאינסולין בזאלי
(אינסולין המשחרר רמה בסיסית לאורך היממה). במחקר השתתפו 233 חולים למשך 28 שבועות.
התוצאות הראו שיפור משמעותי ברמת ההמוגלובין המסוכרר (HbA1c )ובמספר המטופלים אשר
הגיעו לאיזון זה באמצעות תערובת האינסולין המוכנה מראש לעומת האינסולין הבזאלי.
הסיבה לכך נעוצה כנראה בצורך לטפל באופן ממוקד גם ברמות הסוכר שלאחר הארוחה .
בניגוד לאינסולין בזאלי, תערובת אינסולין מוכנה מראש מאפשרת שני פתרונות בזריקה אחת –
הן כיסוי רמות הסוכר שלאחר הארוחה והן כיסוי רמות הסוכר  הבסיסיות שבין הארוחות. 

לכן, ברור מדוע הנטייה כיום בקרב הרופאים המטפלים בחולי הסוכרת, לעבור יותר ויותר לשימוש
בתערובות האינסולין המוכנות מראש מהדור החדש.

Raskin P et al, Diabetes Care, 2005*

הכותב הוא מומחה לסוכרת, מנהל המחלקה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת, מחוז דן- שירותי בריאות כללית.

 

 

 

חידושים בטיפול בסוכרת- הורמוני האינקרטינים
ד"ר חוליו ויינשטיין, נשיא האגודה הישראלית לסוכרת

בשנים האחרונות ישנה התעוררות בשוק הסוכרת לקראת כניסתם הקרובה של מספר תרופות חדשות. תרופות אלו עוררו התרגשות רבה וציפייה בקרב הרופאים בכנסים הבינלאומיים שהתקיימו לאחרונה- הכנס האמריקאי והכנס האירופי השנתי לסוכרת.
לנוכח מגיפת הסוכרת העולמית פיתוחן של תרופות חדישות, יעילות ובטוחות יותר מאלו שעומדים לרשותנו כיום, הנו כורח המציאות. יתרונן של תרופות חדשות אלו אמור להתבטא בשיפור בריאותו הכללית של נוטל התרופה.
למרבית התרופות הקיימות היום לטיפול בסוכרת עלולים להיות תופעות לוואי כגון עלייה במשקל, נפילת סוכר (היפוגליקמיה). לתרופות החדשות השפעה ניטרלית על משקל הגוף וחלקן אף מביאות לירידה משמעותית במשקל הגוף. בנוסף לתכונות אלו, נראה כי יש לתרופות חדישות אלו יכולת להשפיע על קצב ההרס והמוות של התאים המייצרים אינסולין בלבלב (תאי ביטא), להאט אותו ועל ידי כך להאט את קצב התקדמות הסוכרת. ממצאים אלו הוכחו בחיות מעבדה, עדיין לא בבני אדם אולם אם אכן יוכחו כנכונים בחולי סוכרת, הרי שלראשונה יהיה בידינו כלי תרופתי אשר באמצעותו ניתן יהיה לא רק להוריד את רמת הסוכר בדם, כמעט ללא תופעת לוואי, כי אם גם להתקדם לקראת ריפוי הסוכרת.

מנגנון הפעולה של האינקרטינים
התרופות עובדות במנגנון ייחודי המדמה את המנגנון הפיסיולוגי והטבעי של הגוף הבריא מנגנון האינקרטינים. ישנן שתי קבוצות עיקריות של תרופות העובדות במנגנון זה:  מעכבי האנזים (Dipeptidyl Peptidase-4) DPP-4  ואנאלוגים של  GLP-1  .(GLP-1 Analogues)  התרופות משפרות את יכולת הבקרה על רמות הסוכר בדם של מטופלים החולים בסוכרת מסוג 2. הן פועלות על ידי עידוד הפעילות של מערכת טבעית הנקראת מערכת האינקרטינים, המסייעת בויסות הגלוקוז באמצעות השפעה של תאי הביתא והאלפא הנמצאים בלבלב. לאחר ארוחה כאשר רמות הגלוקוז בדם עולות מופרשים האינקרטינים, שהינם למעשה הורמונים, מהמעי. האינקרטינים פועלים להגביר את שחרור האינסולין מתאי הביתא בלבלב ולעכב את שחרור הגלוקגון מתאי האלפא בלבלב. עלייה ברמת האינסולין והפחתה במקביל של רמת הגלוקגון גורמות לנירמול רמת הסוכר אחרי האוכל. ידוע כי בחולי סוכרת רמת האינקרטינים המופרשת לאחר ארוחה נמוכה והשפעתם פחותה מאשר באנשים ללא סוכרת. האינקרטינים עצמם עוברים פירוק על ידי אנזים הנקרא   DPP-4. אנזים זה פועל יתר על המידה בחולי סוכרת וכתוצאה מכך, רמת האינקרטינים בדם, לאחר הארוחה אינה עולה לרמה הרצויה, דבר שמונע את הפרשת האינסולין ודיכוי הגלוקגון בלבלב וכתוצאה מכך נגרמת עלייה בלתי רצויה ברמת הסוכר בדם.

פוטנציאל למניעת התדרדרות המחלה
התרופות המשווקות כיום על אף שהן עובדות במנגנונים שונים, מטפלות מרביתן בסימפטומים של מחלת הסוכרת, ובעיקר בהורדת רמות הסוכר בדם. אין היום בשוק תרופות שמטפלות באחת הבעיות העיקריות של חולי סוכרת והיא ההרס  ההדרגתי של תאי הביתא שגורם לבסוף לאי יכולתם של התאים לייצר אינסולין. והרי ידוע שחלק נכבד מחולי הסוכרת נזקקים עם הזמן למספר תרופות ולעיתים גם לאינסולין, וזאת מכיוון שהטיפול התרופתי שעבד בתחילת המחלה, כבר אינו מספיק עקב הירידה בכמות התאים המייצרים אינסולין.
האינקרטינים הוכיחו במחקרים שנעשו בעכברי מעבדה סוכרתיים כי הם מצליחים לבלום את המוות של תאי הביתא המייצרים אינסולין, ואף לגרום לגדילה מחדש של תאים אלו. אם יוכח גם בבני אדם שניתן למנוע את התדרדרות התאים, תהיה זו פריצת דרך אדירה.

מעכבי האנזים DPP-4
קבוצת הטיפול הראשונה נקראת מעכבי האנזים DPP-4 והיא פועלת על ידי עיכוב פעילות (ניטרול) האנזים שמפרק את האינקרטינים. כך ניתן להעלות את רמת האינקרטינים הטבעיים בכדי שתהיה דומה לזו שלא-סוכרתיים. על ידי העלאת רמת האינקרטינים נקבל את האפקט החיובי שלהם על שחרור האינסולין ועיכוב הגלוקגון.
האינקרטינים כאמור מופרשים בעיקר לאחר ארוחה כאשר רמת הגלוקוז בדם גבוהה, והפרשתם פוחתת כאשר רמות הגלוקוז בדם יורדות בחזרה לרמה הנורמלית. זאת אומרת הם פועלים כתלות ברמת הסוכר בדם רק כשצריך אותם ולא כאשר רמת הסוכר בדם חוזרת לרמתה הרצויה. לכן, מכיוון שהמנגנון אינו פעיל כאשר רמת הגלוקוז נמוכה, התרופה אינה גורמת כמעט להיפוגליקמיה, לעומת טיפולים אחרים.
יתרון נוסף ומאוד משמעותי של קבוצה זו הוא שהוכח כי התרופות לא גורמות כלל לעליה במשקל. כידוע מדובר ביתרון משמעותי לסוכרתיים החווים עליה במשקל שהיא תופעת לוואי של חלק מהטיפולים הקיימים כיום.
מבחינת יעילות, הוכח כי קבוצת מעכבי האנזים DPP-4 מספקות ירידה משמעותית ברמות ה HbA1c וניתן יהיה לשלבם עם טיפולים אחרים הקיימים כיום בשוק. הטיפול הינו פומי (נלקח דרך הפה) וניתן באמצעות כדור פעם ביום.
ישנן מספר חברות שיוציאו לשוק את התרופות הללו. התרופה שנמצאת בשלב המתקדם ביותר היא
ה-JANUVIA שאמורה להגיע לישראל במהלך השנה הבאה. תרופה זו כבר קיבלה אישור ממנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) וכעת מחכה לאישורה על ידי משרד הבריאות הישראלי. תרופה נוספת, מאותה משפחה, ה-GALVUS , ממתינה לאישור ה-FDA בקרוב.

אנאלוגים של ההורמון GLP-1
הקבוצה השניה הדומה בפעולתה למעכבי האנזים  DPP-4 – אנאלוגים של ההורמון GLP-1
(GLP-1 Analogues). התרופה הראשונה מבין הקבוצה, BYETTA (באייטה), נמצאת כבר בשימוש בארצות הברית ומחכה לאישור משרד הבריאות הישראלי. גם קבוצה זו עובדת על מנגנון האינקרטינים אך להבדיל ממעכבי האנזים DPP-4   הקבוצה עובדת על ידי מתן אנאלוגים של ה GLP-1 (אחד משני הורמוני האינקרטינים) שלא עוברים פירוק על ידי האנזים DPP-4, ועל ידי כך כמותם גדלה ומתקבלת השפעתם החיובית על שחרור אינסולין ועיכוב גלוקגון. תרופות אלו הוכיחו השפעה חיובית על ירידה במשקל הגוף. להבדיל ממעכבי האנזים DPP-4 הטיפול אינו פומי אלא ניתן בהזרקה פעם עד פעמיים ביום.

לסיכום, ניתן לראות כי ישנם חידושים רבים בתחום הסוכרת הבאים עלינו לטובה. מנגנונים חדשניים אלו יתנו לנו יכולת טובה יותר לטפל בסוכרת, הן מבחינת יעילות והן מבחינת בטיחות ופרופיל תופעות לוואי. בשנים הקרובות נמשיך ונראה את התחום מתפתח עם עוד טיפולים ומנגנוני פעולה שיטפלו בסוכרת בצורות חדשניות.
יחד עם זאת חובה עלי להזכיר לקורא כי הטיפול הראשון והחיוני ביותר עבור חולי סוכרת מסוג 2, היא שינוי אורח החיים, כלומר, לבצע פעילות גופנית באופן קבוע כגון הליכה עד כ-30 דקות ליממה וכן לשמור על תזונה הולמת. טיפול זה נמצא יעיל, בטוח, זול וגם בריא מאוד הן נפשית

 
חידושים בטיפול באינסולין
אנאלוגים של אינסולין
אינסולין הינו הטיפול העיקרי בחולי סוכרת מסוג 1 (נעורים). התוכנית הטיפולית עד
לפני מספר שנים, הסתמכה על שני סוגי אינסולין עיקריים. אינסולין רגיל Regular
ואינסולין מסוג  NPH. תכונות הפעילות של שני סוגי האינסולין אלה לא תמיד ענו על
הדרישות של טיפול אופטימלי בחולי סוכרת.
לאחרונה חלה תפנית חשובה בפיתוח סוגים חדשים של אינסולין (אנאלוגים של
אינסולין). בעזרת התקדמות בנושא ההנדסה הגנטית ניתן היום לקבל תכונות ייחודיות
של אינסולין ע"י שינוי המבנה המוליקולרי של האינסולין (שינוי ברצף חומצות
אמיניות).
 
נובו - מיקס דור חדש של אינסולין

מאת ד"ר ארוין שטרן, מנהל מרפאת סוכרת אנדוקרינית, מחוז יפו

גילוי האינסולין לפני למעלה  מ- 80 שנה נחשב לאחת מפריצות הדרך החשובות ברפואה במאה העשרים.
מאז 1922, שנת גילוי האינסולין, הביאה התקדמות הטכנולוגיה והבנה טובה ומעמיקה יותר של מחלת הסוכרת,
לפיתוח  סוגים שונים של אינסולין. 
הדור החדש של האינסולין מחקה את אופן פעולת האינסולין הטבעי בגוף ולפיכך מתאים יותר לצרכי הגוף.
החידוש האחרון בתחום האינסולין הוא נובומיקס 30, אינסולין אנאלוג שנועד לטפל בחולי
סוכרת מסוג 1 ומסוג 2. הוא יעיל נוח ובטוח לשימוש בזכות תכונותיו המיוחדות ובזכות
עט ההזרקה "פלקספן", שבאמצעותו הוא מוזרק.
נובומיקס 30 ניתן  ב-2 זריקות בלבד – בבוקר ובערב. נובומיקס 30 הוא  תערובת של
שני סוגי אינסולין - 30% אינסולין בעל טווח פעילות קצר ומהיר ו- 70% אינסולין בעל טווח פעילות בינוני.
האינסולין מוזרק עם הארוחה ומתחיל לפעול באופן מיידי לכיסוי רמות הסוכר העולות בחדות
לאחר הארוחה. לאחר מכן נכנס לפעולה האינסולין בעל טווח הפעולה הבינוני המאזן את 
רמות הסוכר הגבוהות בין הארוחות.

להלן גרף המתאר את הפרשת האינסולין לאורך היממה אצל אדם בריא ואצל סוכרתי
מסוג 2 המטופל בנובומיקס 30

יתרונותיו של נובומיקס 30 מרובים :
1. מחקרים הוכיחו שעם נובומיקס 30 המטופל מאוזן טוב יותר -  רמת הHbAIc , שמהווה מדד לאיזון הסוכרת,
חוזרת לטווח הנורמה ביתר קלות. כמו כן אינסולין זה נספג ביתר קלות ולפיכך מאפשר להגיע מהר
יותר לאיזון רמות הסוכר.
2. ישנה ירידה משמעותית באירועי ההיפוגליקמיה (נפילה מהירה וחדה של רמת הסוכר).
3. נוחות הטיפול נחשבת מרכיב חשוב אצל הסוכרתי - נובומיקס 30 עונה על הצורך הזה ומספק כיסוי
של 24 שעות על ידי שתי זריקות אינסולין בלבד ומתן הזריקה מיד עם הארוחה, לעומת הצורך
בהמתנה של 30 דקות, כפי שהיה נהוג עם האינסולינים מהדור הקודם.
4. .יתרון נוסף לאינסולין זה הוא באמצעי ההזרקה – נובומיקס 30 מוזרק באמצעות "פלקספן"
(Flexpen -) עט הזרקה קל לשימוש, צורתו כשל עט רגיל שניתן לשאתו בקלות ובנוחות. זהו עט מוכן לשימוש שבסיום השימוש בו החולה נוטל עט הזרקה חדש.

לסיכום טיפול באמצעות נובומיקס 30 מאפשר למטופל איזון טוב יותר של הסוכרת תוך שיפור ניכר באיכות החיים.

 
הטיפול בסוכרת מסוג 1
הטיפול בסוכרת מסוג 1 מבוסס בעיקר על מתן אינסולין. האינסולין הינו חלבון שאי
אפשר לתת אותו דרך הפה אלא בזריקות תת עוריות (טיפול בכדורים אינו יעיל בסוג
זה של סוכרת). חולי סוכרת מטופלים בד"כ ב- 3-4 זריקות אינסולין ליום או לחלופין
על ידי משאבת אינסולין המזליפה אינסולין בצורה המחקה את הפרשת האינסולין
מהלבלב אצל אנשים בריאים. בנוסף למתן האינסולין יש חשיבות לחלוקה הנכונה של
התזונה במשך שעות היום, בדרך כלל הילד הסוכרתי אוכל 6 ארוחות ביום: 3 ארוחות
עיקריות ו-3 ארוחות ביניים שתוכננו לפי הצרכים המטבוליים שלו. אין מניעה לפעילות
גופנית, להיפך, פעילות גופנית קבועה ומבוקרת מומלצת מאוד בסוכרת. אך יש לזכור
שיש להתאים את התזונה ואת כמות האינסולין לכל שינוי בפעילות הגופנית כגון:
ספורט, טיולים, עבודה וכו'.
 
חידושים בסוכרת


מחלת הסוכרת היא המחלה האנדוקרינית והמטבולית השכיחה ביותר. שיעור
ההימצאות באוכלוסיה הוא כ- %3-5. המחלה מתאפיינת בשינויים מטבולים
ובסיבוכים ארוכי טווח המערבים מספר איברים בגוף. אוכלוסיית החולים במחלת
הסוכרת איננה הומוגנית וידועות מספר תסמונות סוכרתיות שהעיקריות הן: סוכרת
מסוג 1 וסוכרת מסוג 2.
הסוכרת המופיעה בגיל הילדות או ההתבגרות היא לרוב סוכרת מסוג 1             
(Type 1 Diabetes)   או סוכרת נעורים שהינה מחלה אוטואימונית תחת בקרה
גנטית המתאפיינת בירידה חדה בהפרשת האינסולין בעקבות פגיעה אוטואימונית
בתאי ? בלבלב המפרישים אינסולין. מחלה זו נקראת גם סוכרת התלויה באינסולין
מכיוון שיש צורך במתן אינסולין חיצוני לשמירת רמת גלוקוז תקינה בדם ומניעת
סיבוכים.

 

נובונורם מסייעת בהפחתת מקרי היפוגליקמיה (ירידה חדה בערכי הסוכר) אצל ‏
חולי סוכרת

-היפוגליקמיה עלולה לגרום לאובדן הכרה, במידה ואינה מטופלת בזמן.‏
‏-כשליש מהסוכרתיים סובלים מאירועי היפוגליקמיה מס' פעמים בשנה. ‏
‏"נובונורם, תרופה חדשה לטיפול בסוכרת, המחקה את הפעילות הטבעית של ‏
הלבלב ע"י הפרשת אינסולין בזמן הארוחה, בדומה לאדם בריא, מפחיתה ‏
משמעותית את הסיכון של חולי סוכרת ללקות בהיפוגליקמיה (ירידה חדה ‏
ברמות הסוכר)", אומר דר' חוליו ויינשטיין, מנהל מרפאת הסוכרת במרכז ‏
הרפואי וולפסון וסגן נשיא האגודה הישראלית לסוכרת. כשליש מהסוכרתיים ‏
חווים מס' אירועי היפוגליקמיה בשנה. 'הנפילה' ברמת הסוכר באה לידי ביטוי ‏
בכאב ראש, הזעה, רעד בידיים, ראייה מטושטשת, חשיבה איטית ובלבול עד ‏
לעלפון, אובדן הכרה המחייב אשפוז בבית חולים ומוות. היפוגליקמיה גורמת ‏
לפגיעה קשה באיכות חיי המטופלים, הסובלים ממתח וחשש מפניה. בנוסף, ‏
החשש מוביל להיענות נמוכה יותר לטיפול וכתוצאה מכך הסוכרת אינה ‏
מאוזנת, מסביר דר' ויינשטיין. ‏

דר' ויינשטיין מוסיף ומסביר: היפוגליקמיה נובעת מאי אכילה, אכילה מועטה או ‏
שלא בזמן ומהוצאת אנרגיה פיזית רבה. היא יכולה להתרחש גם באופן ‏
ספונטני, אבל מתרחשת בעיקר כתוצאה מנטילת תרופות שנועדו לטפל ‏
בסוכרת. תרופות פופולריות לטיפול בסוכרת כמו גליבטיק או גלובן, פועלות ‏
במשך 24 שעות ולעתים עד יומיים ושלושה. הן מתפנות מהגוף באיטיות ולכן ‏
החולים עלולים לסבול מאירועי היפוגליקמיה חוזרים ונשנים, גם אם נקטו ‏
בפעולות מניעה כמו אכילת מזון עתיר סוכר. לעומתן השפעתה של נובונורם ‏
אורכת כ - 6 שעות בלבד. "כאשר חולה מטופל בנובונורם אני רגוע משום ‏
שהחשש מפני מקרי היפוגליקמיה כה קטן. הטיפול בנובונורם פשוט ונח לחולה, ‏
משום שהוא נוטל אותו רק עם האוכל. הדבר מאפשר לו לחיות חייו כרצונו ואינו ‏
מגביל אותו", מדגיש דר' ויינשטיין.‏

לדבריו, יתרון נוסף של התרופה היא התאמתה לטיפול בחולים הסובלים ‏
ממחלות כליות. בניגוד לרוב התרופות לטיפול בסוכרת המתפנות מהגוף דרך ‏
הכליות, נובונורם מתפנה באמצעות דרכי המרה. דר' ויינשטיין מדגיש כי עד ‏
לנובונורם, בהיעדר אלטרנטיבה טיפולית אחרת, עברו חולים שסבלו מפגיעה ‏
בתפקודי כליות לטיפול באינסולין.‏

נובונורם נמצאת בסל התרופות של כל קופות החולים.‏